食物過敏：牛奶過敏
陸俊文醫生
香港大學李嘉誠醫學院
臨床醫學學院兒童及青少年科學系臨床助理教授
牛奶是許多人的主食，但對某些人來說，它可能會導致不適症狀，甚至危險的反應。這些問題涵蓋免疫過敏和消化問題等各種問題，每種問題都需要不同的處理方法。了解這些細微差別對於應對牛奶相關健康問題的家庭至關重要，因為錯誤地識別問題可能會導致不必要的限製或缺乏風險意識。讓我們來探索與牛奶相關的各種反應，並探討克服這些挑戰的實用策略。
牛奶最嚴重的反應之一是即時過敏反應，即IgE介導的過敏。當免疫系統錯誤地將牛奶蛋白識別為有害物質時，就會發生這種情況。隨後，人體會釋放IgE抗體，引發組織胺和其他化學物質的快速釋放。這可能導致在飲用牛奶後幾分鐘到兩小時內出現蕁麻疹、臉部腫脹、嘔吐或呼吸困難等症狀。在嚴重的情況下，它會升級為過敏反應，這是一種危及生命的反應，需要透過注射腎上腺素進行緊急治療。這種過敏症在嬰幼兒中最為常見，約佔3歲以下兒童的2-3%。雖然許多兒童在五歲時就會擺脫這種過敏症，但在此期間或終身過敏的患者必須嚴格避免食用牛奶和乳製品。血液和皮膚測試有助於確診和監測過敏反應是否持續存在。家長必須熟練地閱讀食品成分表，因為牛奶蛋白可能隱藏在意想不到的食品中，例如烘焙食品、加工肉類，甚至是標有酪蛋白酸鹽或乳清等術語的非乳製品。對於那些有嚴重過敏反應風險的人來說，攜帶腎上腺素自動注射器並了解如何正確使用該設備至關重要。
除了即時過敏反應外，牛奶還會加劇濕疹等慢性皮膚病。對某些兒童來說，飲用牛奶或透過母乳接觸牛奶蛋白可能會引發或加重濕疹發作。這並非非典型的過敏反應，但可能涉及延遲的免疫反應，從而加劇已敏感的乾燥皮膚。家長可能會注意到，在飲用牛奶數小時或數天后，乾燥、發癢的皮膚斑塊變得更紅、更紅腫，甚至滲出液體。應對這種情況需要雙重方法：與醫療保健提供者合作，嘗試減少牛奶攝入量的飲食計劃，同時堅持使用保濕霜和處方外用藥物進行持續的皮膚護理。疑似患有牛奶相關濕疹的配方奶粉餵養嬰兒可以從換用低過敏性配方奶粉中受益，這種配方奶粉由分解的牛奶蛋白組成，可以減少免疫觸發因素。然而，由於濕疹有多種潛在誘因，從環境因素到壓力，因此與醫生合作是找出根本原因的關鍵。
嬰兒常見的另一種疾病是過敏性直腸結腸炎，由於嬰兒糞便中帶血或黏液，通常會引起警覺。與嚴重的過敏不同，這種非IgE介導的反應通常會影響下腸道，通常發生在健康、發育良好的嬰兒身上，通常發生在六個月以下。當哺乳期父母飲食中的牛奶蛋白進入母乳，刺激嬰兒的腸道內壁時，就會出現這種問題。配方奶餵養的嬰兒也可能對標準的牛奶配方奶粉產生反應。母乳哺育的父母應該從飲食中去除乳製品和大豆，或給嬰兒換成低過敏配方奶粉。幸運的是，這種情況是暫時的，因為大多數嬰兒在一歲生日時就會痊癒。在做出診斷並決定治療方案之前，護理人員應該諮詢醫生，以排除感染或其他導致血便的原因。
除了免疫相關問題外，乳糖不耐症也是消化問題，由人體無法完全分解乳糖（牛奶中的天然糖分）所引起。這種情況是由於缺乏乳糖酶（負責消化乳糖的酵素）所造成的。未消化的乳糖會在腸道中發酵，導致腹脹、脹氣、痙攣和腹瀉，通常在食用乳製品後 30 分鐘到 2 小時內發生。與牛奶過敏不同，乳糖不耐症不涉及免疫系統，因此不存在過敏反應或皮膚反應的風險。它在嬰兒中很少見，但隨著年齡的增長而變得更加常見，尤其是在某些種族群體中和胃腸道疾病之後。控制乳糖不耐症包括減少或避免乳製品、選擇不含乳糖的產品或使用非處方乳糖酶補充劑。植物性替代品，例如杏仁奶、燕麥奶或豆奶，可以取代乳製品，但請務必確保從強化食品或補充劑中攝取足夠的鈣和維生素D。
應對這些情況需要警覺性和適應性。對於有牛奶過敏的家庭，教育至關重要——教導孩子識別不安全的食物，與學校溝通過敏規程，為社交活動準備安全的零食，以及學習如何使用腎上腺素自動注射器。對於患有濕疹或直腸結腸炎的護理人員，建議與醫療保健提供者密切合作，以平衡飲食變化和營養需求。乳糖不耐症雖然不那麼緊急，但需要謹慎調整飲食，以避免不適，同時又不犧牲營養。
對於任何懷疑與牛奶相關問題的人來說，關鍵的一步是諮詢醫療保健專業人員。過敏可以透過皮膚點刺試驗或血液檢查來確認，而乳糖不耐症可以透過飲食調整或呼氣測試來診斷。對於濕疹或直腸結腸炎，在醫生指導下進行排除飲食有助於識別誘因。營養師在確保限制飲食保持均衡方面發揮著至關重要的作用，尤其是對於需要鈣、維生素D和蛋白質來健康生長和發育的兒童。
雖然這些挑戰可能令人望而生畏，但現代解決方案帶來了希望和便利。從奶油植物芝士到無乳糖冰淇淋，越來越多的無乳製品使遵守飲食限制變得更加容易。對於患有過敏症的家庭來說，口服免疫療法等新興療法提供了隨著時間的推移降低過敏症的機會。最重要的是，許多兒童會隨著年齡的增長而擺脫牛奶過敏，即使是那些沒有擺脫牛奶過敏的兒童，如果病情得到妥善管理，也能享受令人滿意的生活。
知識和支持是最好的工具。透過了解過敏、濕疹誘因、直腸結腸炎和乳糖不耐症之間的區別，家庭可以做出明智的決定，在不犧牲生活品質的情況下優先考慮健康。只要有耐心、仔細規劃並得到醫療專業人員的指導，與牛奶相關的反應就會成為可控的障礙，而不是不可克服的障礙。
<刊載於《明報》>
